肥厚性心肌病

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内科学简答题汇总 [复制链接]

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内科学简答题汇总

一.呼吸系统疾病

肺部感染性疾病

1.肺炎按患病环境分类分为哪几种?医院获得性肺炎

2.社区获得性肺炎的常见病原体有哪些?肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体

3.医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些?肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等

4.医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些?金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌

5.肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么?

青霉素、万古霉素(或替考拉宁)、大环内酯类抗生素(如红霉素)、青霉素。

6.仰卧位、坐位及右侧卧位时,吸入性肺脓肿好发部位是什么?仰卧位:上叶后段或下叶背段,坐位:下叶后基底段,右侧卧位:右上叶前段或后段。

7.引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种?金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌

8.肺脓肿根据感染途径,分为哪几种?吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿

9.非典型病原体包括哪几种?军团菌支原体衣原体

10.肺脓肿的停药指征是什么?停药指征:抗生素疗程8~12周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化

总论、COPD、肺心病

1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查(请至少列出4种)?1)胸片2)肺CT3)痰脱落细胞检查4)纤维支气管镜5)磁共振6)正电子发射计算机体层显象7)肿瘤标记物8)开胸肺活检

2、COPD的病因有哪些?吸烟,职业粉尘化学物质,空气污染,感染,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,其他

3、肺气肿的体征有哪些?

视诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸).部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触诊:触觉语颤减弱.叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小.肺下界和肝浊音界下降.听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.

4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么?吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70﹪及fevspan=""1﹪80﹪预计值者,可span=""

确定为不完全可逆性气流受限。

5.判断极重度(Ⅳ级)COPD的标准是什么?FEV1/FVC70﹪;fevspan=""﹪预计值或fevspan=""﹪伴慢性呼吸衰竭

6.COPD需要与哪些疾病相鉴别?

支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。

8.COPD患者长期家庭氧疗的指征?

1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪,有或没有高碳酸血症。

2)Pa~60mmHg,或SaO2≤89﹪,并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa.55)。

9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征?

发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿,严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现?

除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉主干扩张,其横径≥15mm,其横径与气管横径之比≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。

11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现?

主要表现为右心室肥大的改变,如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺种向转位、Rv1+Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形

12、慢性肺心病急性加重期治疗原则?

积极控制感染;氧疗;控制心力衰竭;控制心律失常;抗凝治疗;加强护理工作。

13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征?

1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。

2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。

14、慢性肺心病的并发症有哪些?

1)肺性脑病2)酸碱失衡及电解质紊乱3)心律失常4)休克5)消化道出血6)弥散性血管内凝血(DIC)

支气管哮喘

1.支气管哮喘的发作机制:1)免疫学机制(变态反应)2)气道炎症3)气道高反应性4)神经机制

2.简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级

1)急性发作期:分级:轻度中度重度危重度2)慢性持续期:分级:间歇状态轻度持续中度持续严重持续

3)缓解期

肺结核、胸腔积液

1.科赫氏现象:机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。

2.原发综合症:原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结即形成原发综合症。

3.肺结核化疗原则:全程、规律、早期、联合、适量。

4.恶性胸水诊断依据:胸水中查到肿瘤脱落细胞。

呼吸支气管肺癌

1.如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查(请至少列出4种)?1)胸片2)肺CT3)痰脱落细胞检查

4)纤维支气管镜5)磁共振6)正电子发射计算机体层显象7)肿瘤标记物8)开胸肺活检

2、COPD的病因有哪些?吸烟,职业粉尘化学物质,空气污染,感染,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,其他

3、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么?

吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70﹪及fevspan=""1﹪80﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。span=""

4、COPD需要与哪些疾病相鉴别?

支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。

7.诊断COPD的标准是什么?1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70﹪及fevspan=""﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。2)少数患者并无咳嗽、咳痰等症状,仅在fevspan=""1/FVC70﹪及fevspan=""1≥80﹪预计值者,除外其他疾病,亦可诊断为COPD。

肺癌

1.按组织病理学分类,肺癌的组织病理学分为哪几类:分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

2.非小细胞肺癌包括哪几类:包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌

3.肺癌的解剖学分类分为哪几类:根据解剖学分类分为中央型和周围型

4.什么是上腔静脉阻塞综合征:指癌侵犯纵隔、压迫上腔静脉、上腔静脉血液回流受阻、头面部,颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头晕和眩晕

呼吸衰竭

1.呼吸衰竭按血气分析分类,分为哪几种?分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭

2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么?PaOmmHg,同时伴有PaCOmmHg

3.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么?PaOmmHg,PaCO2降低或正常

4.呼吸衰竭按发病缓急分类,分为哪几种?分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭

5.呼吸衰竭按发病机制分类,分为哪几种?分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭(或泵衰竭和肺衰竭)

6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则?持续低浓度吸氧。

二.循环系统疾病

心力衰竭

1.心力衰竭类型?分为:左心衰、右心衰和全心衰,急性和慢性心衰,收缩性和舒张性心衰

2.左心衰竭的临床表现?(1)程度不同的呼吸困难:劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳白色泡沫,偶带血丝或大咯血(3)乏力、疲倦、头晕、心慌(4)少尿及肾功能损害症状(左衰主症肺淤血,咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困难有乏氧)

3.正性肌力药物分类?(1)洋地黄类药物:西地兰(2)非洋地黄类正性肌力药:肾上腺素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂

4.治疗心力衰竭的药物有几类?

(1)利尿剂:三类①袢利尿剂,排钾:呋塞迷(速尿);②保钾利尿剂:螺内酯,氨苯蝶啶,阿米洛利;③噻嗪类,排钾:双氢克尿噻(2)血管紧张素转换酶抑制剂:如卡托普利,培哚普利(3)正性肌力药(4)β受体阻滞剂的应用:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛(5)醛固酮受体拮抗剂:螺内酯(6)扩血管剂:肼苯达嗪和硝酸异山梨酯

5.急性左心衰竭的临床表现有那些?突发呼吸困难、频繁咳嗽、粉红泡沫痰;端坐呼吸、大汗、发绀。

双肺布满干湿罗音、奔马律。

6.急性左心衰竭如何处理?

(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。(2)吸氧。(3)吗啡。(4)快速利尿。(5)血管扩张剂。(6)洋地黄类药物。(7)氨茶碱。(突发气促红泡痰,双肺罗音唇发绀。心快音弱伴喘息,肺门摸湖碟形斑。坐位垂腿减回流,吸氧经醇泡沫散,静推速尿注吗啡,洋地黄激素安茶碱)

7.慢性心力衰竭的治疗原则?病因治疗;调节心力衰竭的代偿机制,拮抗神经体液因子的过分激活;缓解症状。

8.慢性心力衰竭的治疗目的?

缓解症状;提高运动耐量,改善生活质量;阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重;降低死亡率。

9.慢性心力衰竭NYHA分为哪几级?

Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难

Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息时也出现心衰症状,体力活动后加重。

泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分级

Ⅰ级:无明显心力衰竭;Ⅱ级:有左心衰竭,肺部罗音<50%肺野;Ⅲ级:有急性肺水肿,全肺干湿罗音

Ⅳ级:有心源性休克。兼有肺水肿最重。

10.慢性心力衰竭的基本病因有哪些?

原发心肌损害:缺血性心肌损害;心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病。

心脏负荷过重:压力负荷过重;容量负荷过重

11.慢性心力衰竭的诱因有哪些?(感、心、血、过、疗、原)

⑴感染;⑵心律失常;⑶血容量增加;⑷过度体力劳动和情绪激动;⑸治疗不当;⑹原有心脏病加重和并发其他疾病

12.慢性心力衰竭的诊断依据是什么?

病因;病史,症状;体征;客观检查(超声心动图,X线胸片,放射性核素检查,有创性血流动力学检查)

13.慢性心力衰竭的鉴别诊断有哪些?支气管哮喘;心包积液、缩窄性心包炎;肝硬化腹水伴下肢浮肿

14.慢性心力衰竭的发病最基本机制是什么?心室重塑

16.舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些?β受体阻制剂;钙通道阻制剂;ACE抑制剂;尽量维持窦性心律,保证心室舒张期充分的容量;对肺淤血症状较重的,可用静脉扩张剂或利尿剂。

17.支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别?

鉴别点支气管哮喘心源性哮喘

发病年龄青少年多于40岁以后

病史哮喘发作史,无心脏病史,无过敏史,有基础心脏病

发作期间多于深秋或冬春季节常于夜间发作呼吸困难

肺部体征双肺弥漫干罗音双肺底较多湿罗音

心脏体征正常左心大、心律失常,瓣膜杂音

X线体征双肺清晰或肺气肿表现肺淤血,左心大

药物疗效支气管解痉药洋地黄、氨茶碱、吗啡

18.洋地黄制剂的适应症是什么?中重度收缩性心衰,尤伴窦速、室上速、房颤者(快速心室率者)

19.洋地黄制剂的禁忌症是什么?(1)预激综合征伴心房纤颤(2)高度房室传导阻滞(3)病态窦房结综合征(4)心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰(5)急性心肌梗死24小时内

20.洋地黄毒性反应有哪些表现?(1)胃肠道:厌食最早表现(2)心律失常:室早最常见,多为二联律。特征性:快速性房性心律失常伴有传导阻滞(3)ECG:ST-T鱼勾改变为洋地黄效应,非中毒表现。(4)中枢神经:视力模糊、黄视、倦怠

21.洋地黄中毒反应如何处理?(1)停用洋地黄(2)补钾补镁(伴AVB者禁用)(3)快速心律失常:①利多卡因或苯妥英钠,②电复律禁用。(4)传导阻滞或缓慢性心律失常:①阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。②严禁人工起搏。

22.何谓心力衰竭?

是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)淤血的表现,称为充血性心力衰竭。少数心肌收缩力尚可,使心排血量维持正常,但由于异常增高的左室充盈压,使肺循环淤血,称为舒张性心力衰竭。

心律失常

1.简述心律失常的发生机制⑴冲动形成的异常⑵冲动传导异常

2.简述窦性心动过速的心电图诊断要点⑴P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12-0.20s;⑵频率次/分

3.简述窦性心动过缓的心电图诊断要点:⑴P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12-0.20s;⑵频率次/分

4.简述房性期前收缩的心电图诊断要点:⑴房性期前收缩的P波提前出现,与窦性P波形态不同;⑵QRS波群通常形态正常;⑶代偿间歇多不完全。

5.简述室性期前收缩的心电图诊断要点:⑴提前出现宽大畸形的QRS波群,时限0.12s,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。⑵代偿间歇完全。

6.简述心房颤动的心电图诊断要点:⑴P波消失,代之以小而不规则的f波;频率约-次/分;⑵心室率极不规则;⑶QRS波群通常形态正常;

7.简述心房颤动的体征:⑴第一心音强弱不等;⑵节律绝对不齐;⑶脉搏短绌。

8.心房颤动常见于哪些心血管疾病(至少4种)?⑴风湿性心脏病⑵冠心病⑶高血压性心脏病⑷甲状腺功能亢进等。

9.简述阵发性室上性心动过速的临床表现:⑴心动过速发作突发突止,持续时间长短不一;⑵体检第一心音强度恒定,心率绝对规则。

10简述阵发性室上性心动过速的如何处置?

急性发作:要终止发作

⑴刺激迷走神经:颈动脉窦按摩;Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力做呼气动作)、诱发恶心、将面部浸没于冷水内⑵药物:①首选腺苷;②钙通道阻滞剂(维拉帕米),合并心衰、低血压、宽QRS波心动过速不用。③洋地黄:合并心衰首选⑶食管心房调搏术;⑷直流同步电复律:出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即电复律

预防复发:洋地黄;长效钙通道阻滞剂;长效β阻制剂;普罗帕酮

根治术:导管射频消融术。

11.心房颤动的治疗原则是什么?①转复窦律②控制心室率③抗凝预防栓塞并发症

12.室性心动过速如何处置?⑴药物:首选利多卡因⑵出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即直流同步电复律

⑶药物无效,反复发作者,植入心脏复律除颤器或射频消融术或外科手术。

13.心室颤动如何处置最有效?非同步直流电除颤

14.三度房室传导阻滞患者如何处置?⑴治疗原发病⑵提高心室率:阿托品或异丙肾上腺素⑶安装人工心脏起搏器:根据病情选择临时还是永久性的。

15.何谓心律失常?指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。

高血压

1.简述高血压的分级:1级高血压SBP一mmHg和或DBP90一99mmHg;2级高血压SBP一mmHg和或DBP一mmHg;3级高血压SBP≥mmHg和或DBP≥mmHg;

2.高血压的治疗目的:①降低血压,使血压降至正常范围。②减少或防止心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率。

3.高血压的治疗原则:①改善生活行为:减重;低盐;补钙钾;低脂饮食;限酒;增加运动。②降压治疗对象:2级或3级高血压;合并糖尿病,或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者;血压升高6月以上,生活方式改善未能控制血压患者。③血压降至目标值。

4.高血压的降压目标

降压目标:一般目标值:/90mmHg;合并糖尿病、慢性肾脏病的高血压:/80mmHg;老年收缩期高血压目标值:~/90mmhg,不低于65~70mmhgspan=""

5.高血压治疗的非药物治疗

适合于各类型高血压患者,尤其是对轻型者,单纯非药物治疗措施可使血压有-定下降。①限制钠摄入:每日食盐不超过6g。②减轻体重:将体重指数(BMI)控制25。③补充钾盐和钙盐。④减少脂肪摄入:膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。⑤限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动:一般每周3~5次,每次30~60分钟。

6.治疗高血压的药物有哪几类?

⑴利尿剂、⑵β受体阻滞剂、⑶钙通道阻滞剂、⑷管紧张素转换酶抑制剂、⑸血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如缬沙坦)。

7.常见的继发性高血压

(1)肾实质性高血压:主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压。(2)肾血管性高血压。(3)原发性醛固酮增多症。(4)嗜铬细胞瘤。(5)皮质醇增多症。(6)主动脉缩窄。

7.WHO年规定,正常血压为</85mmHg;理想血压</80mmHg

8.高血压急症治疗药物有哪几种?硝普钠;硝酸甘油;尼卡地平;地尔硫卓;拉贝洛尔

9.何谓高血压?以血压升高为主要临床表现的综合征。分为原发性和继发性高血压。

冠心病

1.冠心病分型?五型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

2.典型心绞痛的临床症状?常于活动中或情绪波动后,胸骨中上段疼痛,呈压迫、发闷或紧缩感,持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解

3.急性心肌梗死的典型心电图表现?(1)ST段抬高:呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。(2)宽而深的Q波:在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。(3)T波倒置:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现

4.急性心肌梗死的诊断依据?典型的缺血性胸痛超过30分钟;典型的心电图表现(同上)血清坏死心肌标志物的序列变化:主要是肌钙蛋白和CK-MB。

5.急性心肌梗死与哪些疾病鉴别?心绞痛;急性心包炎;急性肺动脉栓塞;急腹症;主动脉夹层

6.急性心肌梗死的并发症?(1)乳头肌功能失调或断裂(2)心脏破裂(3)栓塞(4)心室壁瘤(5)心肌梗死后综合征

7.急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法?(1)溶栓治疗(2)急诊介入治疗(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

8.急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则?

尽快恢复心肌的血液灌注(到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。

10.静脉溶栓的药物有哪几种?⑴尿激酶;⑵链激酶(需做过敏试验);⑶重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)

10.急性心肌梗死分哪几型?⑴ST段抬高型;⑵非ST段抬高型

10.什么叫泵衰竭?如何分级?急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。按Killip分级:Ⅰ级:尚无明显心力衰竭;Ⅱ级:有左心衰竭,肺部罗音50%肺野;Ⅲ级:有急性肺水肿,全肺干湿罗音。Ⅳ级:有心源性休克。

10.心绞痛与哪些疾病鉴别?

⑴急性心肌梗死;⑵其他疾病引起的心绞痛,主动脉瓣狭窄、关闭不全等;⑶肋间神经痛及肋软骨炎;⑷心脏神经症;⑸反流性食管炎

心脏瓣膜病

1.风湿性二尖瓣狭窄的症状有哪些?(1)呼吸困难(2)咯血(3)咳嗽(4)声嘶

2.风湿性二尖瓣狭窄的主要体征有哪些?(1)二尖瓣面容;(2)心尖区触及舒张期震颤;(3)第2心音亢进,心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音;(4)胸骨左缘第2肋间闻及GrahamSteell杂音。

3.风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图有哪些特点?(1)二尖瓣回声增粗,反射增强,二尖瓣开放明显受限,二尖瓣开放面积缩小。(2)舒张期二尖瓣前后叶同向运动,呈城墙样改变。(3)左心房、右心室扩大。(4)频谱多普勒超声显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口的血流呈五彩斑斓。(5)左心房内血栓形成。

4.风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些?(1)心房颤动(2)急性肺水肿(3)血栓栓塞(4)右心衰竭(5)感染性心内膜炎肺部感染

5.风湿性二尖瓣狭窄治疗措施有哪些?⑴一般治疗:预防风湿热复发;预防感染性心内膜炎;避免过劳;定期复查⑵并发症处理⑶介入和手术治疗:①经皮球囊二尖不瓣成形术(瓣叶弹性、活动良好,无钙化,闻及开瓣音)②闭式分离术:目前很少用。③直式分离术:瓣叶钙化、病变累及腱索和乳头肌,左房内有血栓的二尖瓣狭窄④人工瓣膜置换术:瓣叶钙化、畸形,不宜作分离术者。

6.主动脉瓣关闭不全患者,体检中可能会出现哪些阳性体征?(1)颈动脉搏动显著,心尖搏动向左下移位(2)心浊音界向左下扩大(3)胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期叹气样杂音、主动脉瓣区第二心音减弱或消失,少数患者在心尖区听到Austin-Flint杂音(4)显著的主动脉瓣关闭不全可出现周围血管体征。

7.主动脉瓣关闭不全的主要并发症包括(1)感染性心内膜炎(2)室性心律失常(3)心力衰竭

8.治疗感染性心内膜炎应用抗生素的原则是:选用杀菌的抗生素,早期用药,剂量要足,疗程要长,联合用药

11.听诊心脏杂音应注意什么?⑴部位;⑵时期;⑶性质;⑷强度;⑸传导;⑹受呼吸、体位、药物影响

12.心脏杂音产生的机制有哪些?⑴血流速度加快;⑵瓣膜口狭窄;⑶瓣膜关闭不全;⑷异常通道;⑸心腔内异常结构;⑹大血管瘤样扩张

心包疾病

1.什么叫奇脉?吸气时动脉收缩压下降大于10rnrnHg,伴有动脉搏动减弱或消失,称为奇脉。见于缩窄性心包炎和大量心包积液。

2.急性心脏压塞的病因有哪些?如何诊断及治疗

病因:肿瘤,特发性或病毒性心包炎、尿毒症、急性心肌梗死、有创性心脏诊断操作致心脏破裂、化脓性细菌感染及与结核有关的心包炎、冠状动脉瘤或主动脉起始部的夹层动脉瘤破裂等。

诊断:在具有上述某种病的基础上发生动脉血压突然下降或休克。体检可见颈静脉怒张,心浊音界扩大,音低弱、遥远,奇脉等。X线胸片可有心影增大呈烧瓶形。心电图改变包括急性心包炎和心包积液,表现为低电压、ST段抬高等,可见电交替。超声心动图可见心包积液等。

治疗:心包穿刺排液以缓解症状。

心肌疾病

1.影响肥厚型梗阻性心肌病梗阻程度的因素有哪些?

(1)增加左室流出道梗阻的因素:①增加心肌收缩力:如使用洋地黄、肾上腺素药物、早搏后的第1次心搏。②降低前负荷:如Valsalva动作、站立、使用静脉血管扩张药物等。③减轻后负荷:如低血容量,使用动脉血管扩张药物等。(2)减轻左室流出道梗阻的因素:①减低心肌收缩力:如使用β受体阻滞剂、全身麻醉等。②增加心脏前负荷:如蹲位、抬高下肢、心动过缓、扩充血容量等。③增加心脏后负荷:如等长握拳运动、使用a肾上腺素能受体兴奋剂等。

2.扩张性心肌病诊断

缺乏特异诊断标准

临床出现心脏增大、心律失常、充血心力衰竭,即"大"、"衰"、"乱"。

超声心动图证实心腔扩大,二尖瓣、三尖瓣口相对小,室壁薄,室壁运动减弱,即1大,2小,三薄,四弱。

排除各种病因明确的器质性心脏病,如:急性病毒性心肌炎,风心病,冠心病,先心病,高心病,肺心病,甲亢心脏病等

系统性红斑狼疮

1.系统性红斑狼疮的特点是什么?系统性红斑狼疮是一累及全身多系统的自身免疫性疾病,特点是血清中出现多种自身抗体并有明显的免疫紊乱。

2.抗双链DNA、抗Sm抗体在SLE中的意义是什么?抗dsDNA抗体对SLE特异性高,阳性率约60%,抗体效价一般随病情缓解而下降。抗Sm抗体特异性高,SLE病人的阳性率是20%一30%。本抗体与SLE活动性无关。

3.如何判断SLE疾病的活动性?

判断应依据:①临床有无活动性炎症损伤,如皮疹、浆膜炎或溶血性贫血、血小板减少性紫癜。狼疮性肾炎经治疗而持续有尿异常者,应作肾活检以确定炎症活动度;②CH50、C3水平下降,一般说明病情恶化。相反,则表示病情好转。总之,需连续动态观察指标变化才能正确判断患者SLE的活动度。

5.SLE的诊断标准

①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎,非侵蚀性关节炎,≥2个外周关节;⑥浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑦肾病变:蛋白>0.5g/d或细胞管型;⑧神经系统病变:癫痫发作或精神症状;⑨血液系统异常:溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少;⑩免疫学异常:狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;⑾抗核抗体阳性。上述11项中,如果有≥4项阳性(包括病程中任何时候发生的)则可诊断SLE。

心脏骤停

1.如何判定心脏骤停?⑴突然意识丧失:摇动双肩、喊叫⑵呼吸停止:感受气流,看胸廓起伏⑶大动脉波动消失:颈动脉搏动最佳部位⑷心音消失:最主要标准.

2.心脏骤停的心电图有哪几种类型?⑴心室颤动:最多;⑵无脉性电活动(室性自搏心律、电-机械分离);⑶心室停搏

3.疑似心脏骤停应紧急做什么?⑴A:判定是否心脏骤停⑵B:开通气道及人工呼吸(两个人进行,与心脏按压的比例为5:1;一个人进行15:2)⑶C:胸外心脏按压(次/分)⑷电除颤:是成功的关键

三消化系统

胃炎

1、因幽门螺杆菌感染的慢性胃炎,根除因幽门螺杆菌的适应症是什么?

答:(1)有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生);(2)有胃癌家族史;(3)伴糜烂性十二指肠炎;(4)消化不良症状经常规治疗疗效差者。

2、Curling溃疡:答:烧伤所致的急性溃疡。

3、Cushing溃疡:答:中枢神经系统病变所致的急性溃疡。

4、慢性浅表性胃炎:答:指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。

5、慢性萎缩性胃炎:答:指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎,常伴有肠上皮化生。

6、异型增生(不典型增生):答:表现为细胞异型性和腺体结构紊乱,异型增生是胃癌的癌前病变。

7、急性出血糜烂性胃炎:答:是由各种病因引起的、以胃粘膜多发性糜烂尾特征的急性胃粘膜病变,常伴有胃粘膜出血,可伴有一过性浅溃疡形成。

消化性溃疡

1、典型消化性溃疡的临床特点:答:慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。

2、消化性溃疡的并发症有哪些:答:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

3、消化性溃疡的治疗原则答:(1)一般治疗(2)治疗消化性溃疡的药物及其应用:抑制胃酸药物、保护胃粘膜药物

(3)根除幽门螺杆菌治疗

4、什么叫消化性溃疡?答:发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡的形成与胃酸,胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

5、什么叫复合性溃疡?答:是指胃和十二指肠同时发生的溃疡

6、消化性溃疡的病因有哪些?答:1.幽门螺杆菌感染2.非甾体抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4.其他:如吸烟,遗传,应激和胃十二指肠运动异常

7、消化性溃疡应与哪些疾病相鉴别?答:1.慢性肝胆胰疾病2.功能性消化不良

8、消化性溃疡的诊断:答:慢性病程,周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

9、治疗消化性溃疡的两大类药物答:(1)抑制胃酸的药物:1)碱性抗酸药2)H2受体拮抗剂3)质子泵抑制剂。

(2)保护胃黏膜药物:1)硫糖铝 2)前列腺素类药物
  3)胶体铋

10、根除幽门螺杆菌的治疗方案是什么?答:质子泵抑制剂或胶体铋加上两种抗菌药(克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑)

11、特殊类型的消化性溃疡:答:复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。

肠结核和结核性腹膜炎

1、X线钡影跳跃征象(Stierlin’ssign)答:在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。

2、肠结核为何易侵犯回盲部?答:(1)结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织,而回盲部有丰富的淋巴组织;(2)含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加了肠粘膜的感染机会。

3、肠结核的感染途径有哪些?答:(1)主要是经口感染;(2)血行播散引起,见于粟粒性肺结核;(3)由腹腔内结核病灶直接蔓延。

4、肠结核的临床表现:答:(1)腹痛(2)腹泻与便秘(3)腹部肿块(4)全身症状和肠外结核表现

5、肠结核的病理分型?答:溃疡型肠结核和增生型肠结核

6、结核性腹膜炎的感染途径有哪些:答:(1)腹腔内的结核病灶直接蔓延(2)血行播散

7、结核性腹膜炎的诊断依据答:(1)中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据(2)长期发热原因不明,伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感(3)腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性(4)X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象(5)PPD试验呈阳性

典型病例可作出临床诊断,予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊

不典型病例,主要是有游离腹水病例,行腹腔镜检查并作活检,符合结核改变可确诊。

8、结核性腹膜炎的病理分型?答:渗出型、粘连型、干酪型

溃疡型结肠炎

1、溃疡性结肠炎消化系统表现有哪些:答:(1)腹泻:粘液脓血便(2)腹痛:有疼痛—便意—便后缓解的规律,常有里急后重。(3)其他症状:腹胀,严重者有食欲不振、恶心、呕吐。

2、试述溃疡性结肠炎按病情程度分型情况:答:轻型:日4次以下,便血轻或无,无发热,脉速,贫血无或轻,血沉正常。重型:腹泻频繁并有明显粘液脓血便,有发热,脉速等全身症状,血沉加快,血红蛋白下降。中型:介于轻型与重型之间。

3、试述溃疡性结肠炎的肠外表现?答:外周关节炎,结节性红斑,坏疽性脓皮病,巩膜外层炎,口腔复发性溃疡等。

4、中毒性巨结肠:答:多发生在重症或暴发型溃疡性结肠炎患者,结肠病变广泛而严重,累及肌层和肠壁神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠最严重。

5、溃疡型结肠炎的并发症:答:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。

6、溃疡性结肠炎的治疗:答:(1)强调休息、饮食和营养。(2)药物治疗:氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶;糖皮质激素;免疫抑制剂(3)对症治疗

肝硬化

1、肝硬化:答:是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

2、肝硬化临床表现分几期:答:肝功能代偿期和失代偿期

3、肝掌:答:肝硬化失代偿期时,对雌激素的灭活作用减弱,雌激素增多,在手掌的大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。

4、何谓肝肾综合征:答:肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、但肾却无重要病理改变

5、门脉高压性胃病:答:肝硬化门静脉压力增高,胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变。

6、肝肺综合征:答:是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。

7、试述肝硬化腹水形成的机制。答:(1)门静脉压力增高(2)低白蛋白血症(3)淋巴液生成增多(4)抗利尿剂激素分泌增多致使水的重吸收增加(5)继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加(6)有效循环血容量不足:使得肾交感神经活动增加,前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

8、肝硬化的诊断依据有哪些?答:(1)有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史(2)有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现(3)肝质地坚硬有结节感(4)肝功能试验常有阳性发现(5)肝活组织检查见假小叶形成 

9、肝硬化腹水的治疗:答:(1)限制钠水的摄入(2)利尿剂(3)放腹水加输注白蛋白(4)提高血浆胶体渗透压(5)腹腔-颈静脉引流(6)颈静脉肝内门体分流术(7)腹水浓缩回输

10、肝硬化的并发症有哪些:答:上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

11、肝硬化失代偿期的临床表现:答:(一)肝功能减退的临床表现:1、全身症状:消瘦乏力,精神不振,肝病面容等2、消化道症状:食欲不振、厌食、恶心呕吐、腹泻、腹胀、黄疸。3、出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。4、内分泌紊乱:主要有雌激素增多,雄激素减少,有时糖皮质激素减少。

(二)门静脉高压的临床表现:1、脾大2、侧枝循环的建立和开放3、腹水

12、临床上有那三支重要的侧枝循环:答:1、食管胃底静脉曲张2、腹壁静脉曲张3、痔静脉扩张

原发性肝癌

1、试述甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断标准:答:(1)AFP大于ug/L持续4周,(2)AFP由低浓度逐渐升高不降,(3)AFP在ug/L以上的中等水平持续8周。

2、原发性肝癌的临床表现:答:肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。

3、原发性肝癌的并发症有哪些:答:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

4、、亚临床肝癌如何与慢性活动性肝炎鉴别?答:主要根据AFP和ALT动态曲线进行观察,如:①ALT持续增高至正常的数倍,AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大;②二者曲线分离,AFP升高而ALT正常或由高降低,则应多考虑原发性肝癌

5、原发性肝癌伴癌综合征有哪些表现?答:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征等。

6、根治原发性肝癌的最好方法是什么?答:手术治疗。

肝性脑病

1、肝性脑病的诱发因素:答:上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

2、肝性脑病的临床表现:答:一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常;二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主;三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主;四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。

3、简述肝性脑病的药物治疗:答:(1)减少肠道氨的生成吸收:乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、口服有益菌。

(2)促进体内氨的代谢:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸、苯甲酸钠、苯乙酸钠、谷氨酸、精氨酸(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂:氟马西尼(4)减少假性神经递质:支链氨基酸(5)其他:驱锰药、L-肉碱

4、简述肝性脑病的主要诊断依据:答:(1)严重肝病和/或广泛门体侧支循环(2)精神紊乱、昏睡昏迷(3)肝性脑病的诱因(4)明显的肝功损害或血氨生高,扑翼样震颤和典型的脑电图改变

5、肝性脑病:答:是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合病征,主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

6、扑翼样震颤:答:嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、碗关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。

急性胰腺炎

1、在急性胰腺炎时,出现哪些表现按重症胰腺炎处置?

答:(1)临床症状:烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;(2)体征:腹肌强直、腹膜刺激征,Grey—Turner征或Cullen征;(3)实验室检查:血钙显著下降2mmol/l以下,血糖>11.2mmol/l(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;(4)腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的浮水。

2、急性胰腺炎的症状有哪些?答:(1)腹痛;(2)恶心、呕吐及腹胀;(3)发热;(4)低血压或休克;(5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱;

3、重症急性胰腺炎的全身并发症有哪些?答:(1)急性呼吸衰竭;(2)急性肾功能衰竭;(3)心力衰竭与心律失常;(4)消化道出血;(5)胰性脑病;(6)败血症及真菌感染;(7)高血糖;(8)慢性胰腺炎;

4、轻症急性胰腺炎的治疗措施有哪些?答:(1)禁食;(2)胃肠减压;(3)静脉输液;(4)止痛治疗;(5)抗生素;(6)抑酸治疗。

5、在治疗重症急性胰腺炎时除包括轻症急性胰腺炎的治疗措施外,内科治疗还应有哪些?

答:一、内科治疗(1)监护;(2)维持水、电解质平衡,保持血容量;(3)营养支持;(4)抗菌药(5)减少胰腺分泌;(6)抑制胰酶活性。

6、血、尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中有何意义?答:血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高,下降缓慢,持续1~2周。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊。

7、急性胰腺炎:答:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

8、急性胰腺炎的常见病因:答:胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

9、急性胰腺炎的局部并发症有哪些:答:胰腺脓肿、假性囊肿。

10、急性胰腺炎需要与那些疾病相鉴别:答:消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠穿孔、心肌梗死。

上消化道出血

1、上消化道大量出血:答:临床表现为呕血、黑便、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭障碍。

2、简述上消化道继续出血或再出血的判断标准。答:(1)反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进

(2)周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化(3)血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高(4)补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高

3、消化道出血紧急输血指征有哪些:答:(1)改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快(2)失血性休克(3)血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

4、上消化道出血最常见的病因有哪些:答:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。

5、消化道出血的临床表现:答:(1)呕血和黑粪(2)失血性周围循环衰竭(3)贫血和血象变化(4)发热(5)氮质血症

6、上消化道出血的治疗原则:答:(1)卧床休息、保持呼吸道通畅、禁食水,严密监测患者生命体征。(2)尽快补充血容量(补液及输血),纠正失血性休克(3)抑制胃酸分泌治疗及止血治疗

7、出血量的估计:答:成人每日消化道出血量>5~10ml粪便隐血试验阳性;每日消化道出血量>50~ml可出现黑粪;胃内储积血量在~ml可引起呕血;出血量超过~ml,可出现全身症状;短时间内出血量超过0ml,可出现周围循环衰竭表现。

中毒

1、简述中毒的治疗原则:答:(1)立即脱离中毒现场(2)清除进入人体内已被吸或尚未吸收的毒物(3)使用特效解毒剂(4)对症治疗。

2、清除体内尚未吸收的毒物的方法:答:催吐、洗胃、导泻、灌肠。

3、简述中毒的机制:答:(1)局部刺激腐蚀作用、(2)缺氧、(3)麻醉作用、(4)抑制酶的活力、(5)干扰细胞或细胞器的生理功能、(6)受体的竟争。

4、中毒的诊断:答:(1)毒物接触史(2)临床表现(3)实验室检查

5、促进已吸收毒物的排泄方法:答:利尿、吸氧、血液净化

有机磷杀虫药中毒

1、中间型综合征:答:有机磷中毒在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生前,约在急性中毒后24—96小时突然发生死亡,称中间型综合征。

2、阿托品化:答:瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部罗音消失。

3、简述有机磷中毒的主要机理及临床表现有哪几组:答:主要机理抑制乙酰胆碱酯酶,造成乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭。临床上出现毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现。

4、简述有机磷中毒的特效解毒剂和应用原则:答:胆碱酯酶复活剂和阿托品。应用原则是早期、足量、联合、重复用药。

5、简述有机磷中毒的治疗方法:答:(1)迅速清除毒物(2)使用特效解毒剂胆碱酯酶复活剂和阿托品(3)对症治疗

急性一氧化碳中毒

1、简述急性CO中毒的治疗要点:答:(1)纠正缺氧:迅速将病人转移到空气新鲜的地方,保持呼吸道通畅,吸氧最好是高压氧舱。(2)防治脑水肿;甘露醇、速尿、ATP、地塞米松等。(3)促进脑细胞代谢:应用能量合剂。(4)防治并发症和后发症。

2、简述急性CO中毒迟发性脑病有哪些表现:答:精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经障碍、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经和周围神经损害。

3、急性CO中毒迟发性脑病:答:急性CO中毒患者在意识障碍恢复后,经过2-60天的“假愈期”,出现精神意识、锥体系、锥体外系、大脑皮质局灶性功能、脑神经及周围神经损害。

4、急性CO中毒机制和最有效的治疗方法:答:引起组织缺氧高压氧舱

5、对诊断急性CO中毒严重程度有价值的实验室指标:答:COHB浓度

四泌尿系统

慢性肾小球肾炎

2、慢性肾小球肾炎应与那些疾病鉴别(1)红斑狼疮性肾炎(2)紫癜肾(3)遗传性肾小球肾炎(4)原发性高血压继发肾损害

3.慢性肾小球肾炎与原发性高血压继发肾损害的鉴别要点:早期:肾小管损害晚期:肾小球损害

与慢性肾炎伴高血压鉴别(1)病史高血压在先/尿改变在先(2)球管功能损害顺序(3)尿中有形成分高血压少,CGN多(4)眼底高血压明显,CGN较轻(5)靶器官受累

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4.慢性肾小球肾炎的治疗原则(1)不以消除蛋白尿血尿为主(2)缓解临床症状(3)延缓肾衰进展(4)不宜使用激素及免疫抑制剂

5.慢性肾小球肾炎的治疗,高血压如何控制:尿Pro<1g/d/80mmHg;尿Pro≥1g/d/75mmHg

肾病综合征

1.肾病综合征的诊断标准①大量蛋白尿(每日>3.5g)②低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)③高脂血症④水肿

2.肾病综合征的并发症(1)感染(2)血栓、栓塞(3)急性肾衰竭(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱

3.肾病综合征诊断:确认病因:必须除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性肾病综合征;病理诊断:最好能进行肾活检,作出病理诊断。判定有无并发症

4.需与原发性肾病综合征鉴别的疾病有(1)过敏性紫癜肾炎(2)系统性红斑狼疮肾炎(3)乙肝相关肾(4)糖尿病肾病(5)肾淀粉样变性(6)骨髓瘤性肾病

5.肾病综合征治疗时糖皮质激素使用原则和方案一般是:

(1)起始足量:常用泼尼松1mg/(kg·d),口服8周,必要时可延长至12周;

(2)缓慢减药:足量治疗后每1?2周减原用量的10%,当减至20mg/d左右时症状易复发,应更加缓慢减量。

(3)长期维持:以最小有效剂量(10mg/d)作为维持量,再服半年至一年或更长。

激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服。有肝功能损害时可更换为泼尼松龙(等剂量)口服。

尿路感染

1.真性细菌尿定义

在排除假阳性的前提下,①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;②清洁中段尿定量培养≥/ml,但如临床上无尿感症状,则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥/ml,且为同一菌种,才能确定为真性细菌尿。

2.尿感疗效的评定标准为(1)见效:治疗后复查细菌尿阴转;(2)治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌尿阴转,停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查1次,如没有细菌尿,或虽有细菌尿,但仅为重新感染,则可认为原先的尿感已治愈;(3)治疗失败:在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。

慢性肾衰竭

1.肾性贫血的原因:(1)肾脏产生红细胞生成素(EPO)减少;(2)缺铁:铁摄入减少、血透中失血、频繁抽血化验等所致;(3)红细胞生存时间缩短;(4)叶酸、蛋白质缺乏;(5)尿毒症毒素对骨髓的抑制作用。

2.高钾血症的处理

(1)判断血钾增高的原因:如酸中毒、药物(螺内酯、含钾药物、ACE抑制剂)、钾摄入过多等。(2)如血钾中度增高,应首先治疗引起高血钾的原因,限制钾摄入;如血钾6.5mmol/L,必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静注;继之用5%碳酸氢钠ml静注,5分钟注射完;然后用50%葡萄糖50~ml加普通胰岛素6~12U静注。(3)经上述处理后立即作透析

3.饮食治疗

(1)优质低蛋白饮食:优质:富含必需氨基酸的动物蛋白;低蛋白:0.6~0.8g/kg.d的蛋白质。(2)高热量摄入.6J/kg(30kcal/kg)(3)其它:①钠的摄入:除有水肿、高血压、少尿者要限制食盐外,一般不宜加以严格限制。在GFR10ml/min的慢肾衰患者,通常能排出多余的钠,但在钠缺乏时,却不能相应地减少钠的排泄。②钾的摄入:只要每日尿量1L,无需限制饮食中的钾。③低磷饮食:mg/d。④饮水:有少尿、水肿、心力衰竭者,应严格控制进水量。但对尿量1L而又无水肿者,不宜限制水的摄入。

五血液系统

1.贫血按细胞形态可以分为哪几类?大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。

2.贫血按发病机制和(或)病因可分为哪几大类?①红细胞生成减少贫血②红细胞破坏过多性贫血③失血性贫血

3.贫血的临床表现与哪5个因素有关:①贫血的病因②贫血导致血液携带氧能力下降的程度③贫血时血容量下降的程度④发生贫血的速度⑤机体对贫血的代偿和耐受能力

4.缺铁性贫血的鉴别诊断有哪些?①铁粒幼细胞性贫血②海洋性贫血③慢性病性贫血④转铁蛋白缺乏症

5.缺铁性贫血的临床表现有哪几方面?①缺铁原发病的表现②贫血表现③组织缺铁表现

6.缺铁性贫血的治疗原则是什么?祛除病因,补足铁剂

7.缺铁性贫血铁剂治疗后,应监测哪些指标?有什么变化?治疗有效后,5-10天网织红细胞上升,2周后血红蛋白浓度上升。

8.再障主要的临床表现有哪些?贫血、出血、感染。

9.重症再障血象标准?网织红细胞绝对值<15×g/L,中性粒细胞<0.5×g/L,血小板<20×g/L

10.重症再障首选治疗是什么?造血干细胞移植

11.溶血性贫血按红细胞破坏场所的不同可以分为?血管内溶血和血管外溶血

12.慢性血管内溶血的主要特征是什么?贫血,黄疸,肝、脾大。

13.提示血管内溶血的实验室检查有哪些?①游离血红蛋白②血清结合珠蛋白③血红蛋白尿④含铁血黄素尿

14.白血病正常骨髓造血功能受抑制有哪些表现?贫血、出血和感染

15.成人急性淋巴细胞白血病首选治疗方案是?DVLP方案

16.急性非淋巴细胞白血病首选治疗方案是?DA方案

17.怎样防治尿酸性肾病?多饮水、碱化尿液、口服别嘌呤醇

18.慢性粒细胞白血病的特异性染色体和融合基因是什么?Ph染色体t(9,22)(q34,q11),BCR-ABL融合基因

19霍奇金淋巴瘤的首发症状是什么?常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大,其次是腋下淋巴结肿大。

20.简述霍奇金淋巴瘤的治疗方法?ⅠA、ⅡA:扩大照射;ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ:联合化疗加局部照射。

21.淋巴瘤的临床分组:患者按有无全身症状(发热38度以上连续3天,盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多)分组,有症状为B组,无全身症状为A组。

22.维生素K依赖性凝血因子有哪些?Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

23.特发性血小板减少性紫癜应用脾切除治疗的禁忌症是什么?①年龄小于2岁;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手术。

24.ITP急症是什么?①血小板低于20×/L;②出血严重、广泛者;③疑有或已发生颅内出血者;④近期将实施手术或分娩者。

25.ITP首选治疗用药是什么?糖皮质激素

26.弥散性血管内凝血(DIC)的主要临床表现?①出血倾向;②休克或微循环衰竭;③微血管栓塞;④微血管病性溶血;⑤原发病的临床

27.ITP诊断标准?⑴广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏⑵多次检验血小板计数减少⑶脾不大或轻度增大⑷骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍⑸具备下列五项中任何一项:①泼尼松治疗有效;②脾切除治疗有效;③PAIg阳性;④PAC3

六内分泌系统

1.甲亢临床主要表现?⑴甲状腺毒症;⑵弥漫性甲状腺肿;⑶眼征;⑷胫前粘液性水肿。

2.甲亢的诊断和GD的诊断?

甲亢的诊断:⑴高代谢症状和体征;⑵甲状腺肿伴或不伴血管杂音;⑶血清FT4增高、TSH减低。

GD的诊断:⑴甲亢诊断成立;⑵甲状腺肿大呈弥漫性;⑶伴浸润性突眼;⑷TRAb和TSAb阳性;⑸其他甲状腺自身抗体阳性;⑹胫前粘液性水肿。

3.抗甲状腺药物治疗的适应症?

⑴病情轻、中度患者;⑵甲状腺轻、中度肿大;⑶年龄小于20岁;⑷孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者;⑸手术前或放射碘治疗前的准备;⑹手术后复发且不适宜放射碘治疗者。

4.抗甲状腺药物治疗的疗程及不良反应?疗程:⑴初治期:6-8周;⑵减量期:3-4月;⑶维持期:1-1.5年。不良反应:⑴粒细胞减少;⑵皮疹;⑶胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛。

1.糖尿病诊断标准。糖尿病症状加任意时间血浆血糖大于等于11.1mmol/L,或FPG大于等于7.0mmol/L,或OGTT2hPG大于等于11.1mmol/L。

2.糖尿病的代谢紊乱临床表现。多尿、多饮、多食和体重减轻。

3.糖尿病现代治疗的5要点。饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

4.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。输液;胰岛素治疗;纠正电解质计算碱平衡失调;处理由发病和防止并发症;护理。

1.Cushing综合征的临床表现。向心性肥胖、满月脸、多血质;全身及神经系统;皮肤表现;心血管表现;对抵抗力减弱;性功能障碍;代谢障碍

2.依赖ACTH的Cushing综合征包括那些疾病。Cushing病;异位ACTH综合征

3.不依赖ACTH的Cushing综合征包括那些疾病。肾上腺皮脂腺瘤;肾上腺皮质腺癌;不依赖ACTH型双侧性肾上腺小结节性增生;不依赖ACTH型双侧肾上腺大结节性增生。

1.名词解释肺炎:是指肺实质(包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质)的炎症。由多种病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)或物理、化学、过敏性因素引起。

2.填空题:肺炎球菌首选抗生素___;葡萄球菌___;军团菌___;肺炎支原体___。青霉素G,青霉素G,大环内酯类抗生素,大环内酯类抗生素

3.填空题:葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶,具有___;___;___及___等作用。产生___酶的葡萄球菌致病力强,是化脓性感染的主要原因。溶血,坏死,杀白细胞血管痉挛,凝固,

4.填空题:真菌感染的主要途径有___;___;___;___;___。皮肤黏膜,吸入粉尘,颈部及膈下病灶,各种基础疾病,机体抵抗力低下

5.简答题简述肺炎的分类(1)按解剖学分为:大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。(2)按病程通常分为急性、亚急性和慢性。(3)按病原体分为:细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎。(4)按发病环境分为:医院获得性肺炎。

6.论述题支原体肺炎的临床表现1.起病较缓慢;2.症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳,咳少量黏液。发热可持续2~3周,体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴胸骨后疼痛。3.肺外表现更为常见,如皮炎(斑丘疹或多形红斑)等。4.体格检查可见咽部充血,颈部淋巴结肿大,儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称,可无明显体征。

7.论述题4.心源性哮喘特点心源性哮喘常见于左心衰竭,此类患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征,发作时患者出现阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广发的湿罗音和哮鸣音,心界向左扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。X线胸部检查,可见心脏增大,肺瘀血征,有助于诊断。在未确诊前忌用吗啡或肾上腺素,以免造成危险。

8.填空题肺心病心功能失代偿期的主要表现是___和___心力衰竭,呼吸衰竭

肺心病心衰时使用强心剂的选择原则是___;___小剂量,作用快排泄快

肺心病的主要致死原因是___;___;___;___;___;___等肺性脑病,呼吸衰竭,心力衰竭,休克,消化道出血

9.名词解释慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于慢性肺、胸廓或肺血管等疾病引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏疾病。

10.论述题病历摘要:男性,67岁,农民。因反复咳嗽、咳痰20年,气短5年,加重伴双下肢水肿1周入院。病人20年前无明显原因出现咳嗽、咳痰,冬季明显,每年持续3~4个月。症状逐年加重,有时咳黄脓痰。5年前出现气短,活动后加重。l周前因着凉咳嗽、咳痰明显加重,出现黄脓痰及双下肢水肿。经“青霉素”治疗效果不佳。病后尿量减少,食欲不振,睡眠不佳。吸烟40余年。体格检查:T36.9°CP次/minR22次/minBPl40/88mmHg。颈静脉充盈。桶状胸,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱,双下肺野闻及湿啰音。心尖搏动位于左侧第二篇第5肋间锁骨中线外1.0cm,心率次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋缘下4cm,肝颈静脉回流征(+)。双膝以下凹陷性水肿。辅助检查:WBC11.0×/L,N78%,L22%,Hbl60g/L。心电图:V1R/S≥1;Rv1+Sv5≥1.05mv;PⅡ=0.30mV。X线胸片:透光度增加,肺下界位于后第二篇第11肋间,膈肌低平,右肺下动脉干=2.Ocm,心胸比0.6。血气分析:PaOmmHg,PaCOmmHg.pH7.30,HCOmmol/L。1.诊断及诊断依据?2.鉴别诊断?3.治疗原则?

1.诊断及诊断依据初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)、慢性阻塞性肺气肿(支气管炎型)、慢性肺源性心脏病(失代偿期)。诊断依据:(1)病人有长期慢性咳嗽、咳痰史,每年发作时间长于3个月,符合慢支诊断标准。(2)病人有慢支病史和气急症状,体格检查有桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等肺气肿征,X线膈肌低平,透光度增加,符合慢性阻塞性肺气肿诊断标准。(3)病人有长期慢性支气管疾病,出现气短和双下肢水肿,体格检查见发绀、颈静脉充盈、心界扩大、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性等右心功能不全体征,胸片和心电图有右

11.名词解释肺性脑病CO2潴留可引起头痛,头晕,烦躁不安,言语不清,精神错乱,扑翼样震颤,嗜睡,昏迷,抽搐和呼吸抑制,这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。

12.案例分析题男性,64岁。慢性咳嗽、喘息反复发作20年,活动后心悸、气短3年,间断双下肢水肿半年。3天前因感冒上述症状加重伴发热,体温高达38.5°C,自服“头孢氨苄”等药物无好转。既往吸烟30余年。入院时查体:T38.1°C,神清,口唇及舌质明显发绀,颈静脉怒张,桶状胸廓,双肺叩诊过清音,肺肝界位于右侧锁骨中线上第二篇第Ⅶ肋间隙,双肺可闻及中小水泡音及哮鸣音。心率94次/分,节律规整,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。血气分析PH7.40,PCOmmHg,POmmHg,HCO3—48mmol/L。(1)该患初步诊断是什么疾病?(2)此时氧疗原则是什么?(3)请分析该患血气分析是否存在酸碱平衡失调,若存在,说出其酸碱失衡类型?

(1)诊断:慢性支气管炎合并哮喘急性发作期,肺气肿,肺内炎变,慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期,慢性呼吸衰竭Ⅱ型,右心衰竭。(2)持续低流量(或低浓度)吸氧。(3)存在酸碱失衡,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

13.

心力衰竭的临床类型,按其发生速度可分为___;___两型。

急性,慢性

根据心力衰竭的发生部位可分为___;___;___。

左心衰,右心衰,全心衰

左心衰竭时呼吸困难的表现形式有___;___;___;___。

劳力性呼吸困难,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,心源性哮喘

右心衰竭的临庆表现主要为___所致。

体静脉淤血

慢性心力衰竭的发病最基本机制是__

心室重塑

利尿剂有___;___;___三类。

袢利尿剂,保钾利尿剂,噻嗪类

利尿剂分哪几类?

①袢利尿剂,排钾:呋塞迷(速尿)、②保钾利尿剂:螺内酯,氨苯蝶啶,阿米洛利、③噻嗪类,排钾:双氢克尿噻

房室结的血供通常来自于___动脉。

右冠状

14

填空题

降压治疗的一般目标值为___

</90mmHg

填空题

合并糖尿病、慢性肾脏病的高血压患者的降压目标值为___

</80mmHg

填空题

老年收缩期高血压降压目标值为___不低于

~/90mmhg,65~70mmhgspan=""

填空题

常见的降压药分为___;___;___;___;___五类

利尿剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,β受体阻滞剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

简答题

常用的降压药物有哪些?

利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

简答题

常见的继发性高血压有哪些?

肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄

填空题

目前一般主张血压控制目标值至少<___mmHg,糖尿病或慢性肾病合并高血压患者,血压控制目标值<___mmHg,老年收缩期性高血压,其收缩压控制在___mmHg,舒张压<___mmHg,但不低于___mmHg。

/90mmHg,/80mmHg,-mmHg,90mmHg,65-70mmHg

填空题

高血压急症的患者24h血压应降低___%

20~25%

填空题

高血压急症的患者48h内降压不应于低___mmHg

/

填空题

高血压急症的患者___周内,应将血压降至正常范围

1~2

填空题

高血压合并脑出血的患者,降压不能低于___mmHg

/

填空题

高血压急症一般指舒张压大于___mmHg,和/或收缩压大于___mmHg

,

填空题

急性心肌梗死再灌注心肌的方法有:___;___;___

介入治疗,溶栓疗法,紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

填空题

急性心肌梗死心源性休克的治疗原则:___;___;___

补充血容量,应用升压药,应用血管扩张剂

填空题

心肌酶谱AST升高时间___CK升高时间___;CK-MB升高时间___;LDH升高时间___;肌钙蛋白升高时间___

发病后6—10小时;发病后6—10小时,起病后4小时,发病后6—10小时,发病后3—4小时

填空题

急性心肌梗死应与哪些疾病鉴别:___;___;___;___;___

心绞痛,急性心包炎,急性肺动脉栓塞,急腹症,主动脉夹层

填空题

急性心肌梗死特异的血心肌坏死标记物是:___;___

肌钙蛋白,CK-MB

填空题

静脉溶栓的药物有:___;___;___

尿激酶,链激酶,重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)

填空题

急性心肌梗死分哪两型:___;___

ST段抬高型,非ST段抬高型

填空题

急性冠脉综合征包括:___;___;___

不稳定型心绞痛,ST段抬高的心肌梗死,无ST段抬高的心肌梗死

填空题

冠心病分为___;___;___;___;___五型

心绞痛,心肌梗死,无症状性心肌缺血,缺血性心肌病,猝死

填空题

不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死鉴别最主要依据___

心肌坏死标记物的测定

填空题

心肌梗死的基本病因是___

冠状动脉粥样硬化

15简答题急性心肌梗死的并发症有哪些?1.乳头肌功能失调或断裂;2.心脏破裂;3.栓塞;4.心室壁瘤;5.心肌梗死后综合征

急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法?1.溶栓治疗;2.急诊介入治疗;3.紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术

急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则?尽快恢复心肌的血液灌注(到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌;防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围;保护和维持心脏功能;及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症;防止猝死,使患者不但能度过急性期;且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。

16.论述题患者女性,60岁,既往无冠心病史,有高血压病史10年,规律服用卡托普利,血压控制平稳,入院前2小时患者饭后看电视时突发剧烈性胸骨后疼痛,伴大汗、恶心、呕吐,服用硝酸甘油后疼痛不能缓解而急诊入院,入院时血压/80mmHg,呼吸28次/分,律齐,心电图示V1~V5导联,ST段弓背向上抬高,病理性Q波.(1)此患者诊断?(2)入院三小时后,该患者心电监护示频发室早,成对出现,适宜治疗?(3)患者经上述处理后,室早消失,心率为次/分,出现端坐呼吸,咳嗽,发绀,双肺水泡音,其血压为/80mmHg,应诊断为什么?(4)此种呼吸困难应与哪种疾病鉴别?(5)此时采用什么抢救措施?

(1)冠心病急性广泛前壁心肌梗死(2)利多卡因静注(3)急性左心衰竭(4)支气管哮喘。(5)急性左心衰抢救;a.患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流.b.吸氧c.吗啡d.快速利尿e.血管扩张剂,如硝普钠硝酸甘油酚妥拉明等f.氨茶碱。同时进行病因(心肌梗死)治疗

17患者男性,47岁,骑自行车过程中突然觉胸骨后闷痛,下车休息3—5分钟后,疼痛缓解;此后活动仍出现上述症状,伴出汗,含服硝酸甘油片后2分钟即缓解,为进一步诊治入院。查体:无明显阳性体征.发作ECG:窦性心律,电轴不偏,II、III、aVFST段下移0.05~0.1mv,T波倒置.缓解时ECG:大致正常.(1)该患者的完整诊断是什么?(2)诊断依据是什么?(3)临床上主要和哪几种疾病进行鉴别?(4)治疗原则是什么?

1.冠心病稳定型或劳累性心绞痛;2.骑自行车过程中突然觉胸骨后闷痛,下车休息3—5分钟后,疼痛缓解;此后活动仍出现上述症状,伴出汗,含服硝酸甘油片后2分钟即缓解;发作ECG:窦性心律,电轴不偏,II、III、aVFST段下移0.05~0.1mv,T波倒置.缓解时ECG:大致正常;3.急性心肌梗死;其他疾病引起的心绞痛;肋间神经统及肋软骨炎;心脏神经症;不典型疼痛还需与食管疾病、膈疝、消化性溃疡等鉴别;4.改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧,同时治疗动脉粥样硬化;长期服用阿司匹林、降血脂稳定斑块

18.患者陈某,男,66岁。因活动后心前区疼痛2年,加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现,心前区疼痛,呈闷痛,伴左上肢酸痛,每次持续1分钟左右,休息后缓解,每月发作1—2次。2个月前开始在情绪激动时出现心前区疼痛,呈闷痛,持续时间达10分钟,伴冷汗,同时有左上肢酸痛,心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失,经休息或含服“硝酸甘油”2—5分钟可缓解,每月发作5—6次。有原发性高血压病10年,血压控制不详。查体:BP/97mmHg,眼睑无苍白,口唇无发绀,双肺未闻及干湿罗音,心率92次/分,心律齐,S1减弱,A2>P2,未闻及心包摩擦音。心电图:窦性心律,V5、V6ST段水平下移0.05—0.mV,T波低平。(1)该患者的完整诊断是什么?(2)诊断依据是什么?(3)临床上主要和哪几种疾病进行鉴别(4)治疗原则是什么?

冠心病、不稳定型心绞痛;原发性高血压病2级极高危险组;2.典型胸痛:在用力、情绪激动时出现心前区疼痛,呈闷痛,有左上肢酸痛或不适,胸痛程度两年前较轻,休息即可缓解,2个月来加重,用药缓解,发作次数增加。心电图:V5、V6ST段水平下移0.05—0.mV,T波低平;3.急性心肌梗死,其他疾病引起的心绞痛;肋间神经统及肋软骨炎,心脏神经症;4.改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧,同时治疗动脉粥样硬化;长期服用阿司匹林、降血脂稳定斑块;控制血压,血压应降到/90mmHg以下

19患者男,47岁,1个月前骑自行车过程中突然觉胸骨后闷痛,下车休息3—5分钟后,疼痛缓解;此后活动仍出现上述症状,伴出汗,含服硝酸甘油片后2分钟即缓解。1小时前因过劳上述症状加重,持续30分钟以上,含服硝酸甘油不缓解,为进一步诊治急诊入院。既往:健康。吸烟15年,20余支/日,查体:BP/80mmHg,R16次/分,痛苦面容,皮肤潮湿,,双肺未闻及干湿罗音,心率92次/分,心律齐,S1减弱,A2>P2,未闻及额外心音、杂音和心包摩擦音。ECG:窦性心律,心电轴左偏,V1呈QS型,V2-5呈qR型,V1-5ST段弓背向上型抬高0.3~0.4mv,与T波形成单向曲线。请回答:(1)该患者的完整诊断是什么?(2)诊断依据是什么?(3)临床上主要和哪几种疾病进行鉴别?(4)治疗原则是什么?(5)最关键的治疗措施是什么?有哪几种方法?

冠心病;急性广泛前壁心肌梗死;心功能Ⅰ级(Killip);2.诊断依据既往有心绞痛病史;本次入院持续30分钟以上;含服硝酸甘油不缓解;查体:BP/80mmHg,R16次/分,双肺未闻及干湿罗音。ECG:V1-5ST段抬高0.3~0.4mv,T波高耸。3.心绞痛;急性特异性心包炎;急性肺动脉栓塞;急腹症;主动脉夹层分离;4.治疗原则是挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症;5.最关键的治疗措施是再灌注心肌。方法有:溶栓治疗、介入治疗、主动脉—冠状动脉旁路移植术或(冠状动脉搭桥术)

20

填空题

消化性溃疡的X线征象有直接与间接两种:________为直接征象,________、________、________、________为间接征象。

龛影局部压痛,十二指肠球部激惹,球部畸形,胃大弯侧痉挛性切迹

填空题

消化性溃疡的并发症有________、________、________、________。

出血,穿孔,幽门梗阻,癌变

填空题

消化性溃疡疼痛的特征________、________和________。

慢性,周期性,节律性

填空题

胃溃疡多发生在________和________,十二指肠溃疡好发部位是________。

胃角,胃窦小弯,球部

填空题

在胃镜检查中应常规取活组织检测有无________感染,临床上比较实用的两种方法是________、________

幽门螺杆菌,快速尿素酶实验,病理组织学检查

填空题

溃疡是指粘膜缺损超过_________。

粘膜肌层

名词解释

消化性溃疡

发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡的形成与胃酸,胃蛋白酶的消化作用有关而得名

名词解释

复合溃疡

是指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

名词解释

球后溃疡

是指发生在十二指肠球部以下的溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。

21简述消化性溃疡的临床表现。

上腹痛是消化性溃疡的主要症状,但部分患者无症状或者症状较轻,而以出血、穿孔等并发症为首发症。临床特点:(1)慢性过程,病史可达数年至数十年 (2)周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作期可为数周或数月,缓解期短者数周,长者数年,发作常有季节性,多在秋冬或在冬春之交发病,可因精神情绪不良或劳累而诱发。(3)发作时上腹痛呈节律性,十二指肠表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛),持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡表现餐后约一小时发生,经一到两个小时后逐渐缓解至下餐进食后再重复上述节律,部分患者无上述典型表现的疼痛,仅表现为无规律的上腹隐痛或不适,可伴有返酸、嗳气、上腹胀等症状。溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛,缓解期无明显体征。

22

简述治疗消化性溃疡的两大类药物

(1)抑制胃酸的药物:1)碱性抗酸药2)H2受体拮抗剂3)质子泵抑制剂;(2)保护胃黏膜药物:1)硫糖铝 2)前列腺素类药物3)胶体铋

简述根除幽门螺杆菌的三联疗法

(1)质子泵抑制剂或胶体鉍:PPI常规剂量的倍量/日(如奥美拉唑40mg/d);枸橼酸鉍剂(胶体次枸橼酸鉍)mg/d(两种选择一种)(2)抗菌药物:克拉霉素~0mg/d;阿莫西林0mg/d;甲硝唑mg/d(选择两种)

简述消化性溃疡的并发症

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

溃疡性结肠炎

是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病,病变主要局限于大肠粘膜及粘膜下层,临床表现有腹痛、腹泻,粘液脓血便等。

肝硬化病因在中国以___所致为主,国外以___多见。

病毒性肝炎、酒精中毒

肝硬化从结节形态分为______,______,______,其中以______最常见

小结节性、大结节性、大小结节混合性、小结节性

门静脉高压症的三大临床表现为______,______,______。

脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水

肝硬化时免疫功能改变,在细胞免疫方面表现为___低于正常,在体液免疫方面发现___增高,以___最著。

T细胞数、免疫球蛋白IgGIgA、IgG

失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血液重新分布等因素,可发生___,其特征为___。

肝肾综合征,自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、肾无重要病理改变

门静脉高压患者门静脉主干内径____,脾静脉内径____。

>13mm、>8mm

X线钡餐检查食管静脉曲张显示____,胃底静脉曲张显示____。

虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损、菊花样充盈缺损

肝硬化患者以____、____、____而易消化的食物为宜。

高蛋白、高热量、维生素丰富

肝肺综合征临床表现为____、____。

呼吸困难、低氧血症

肝掌

肝硬化失代偿期时,对雌激素的灭活作用减弱,雌激素增多,在手掌的大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑,称为肝掌。

23肝肾综合征

肝硬化失代偿期出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、但肾却无重要病理改变

24肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

25简答题试述肝硬化腹水形成的机制门静脉压力增高;低白蛋白血症;淋巴液生成增多;抗利尿剂激素分泌增多致使水的重吸收增加;继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;有效循环血容量不足:使得肾交感神经活动增加,前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

肝硬化的诊断依据有哪些有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现;肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;肝活组织检查见假小叶形成

肝硬化腹水的治疗限制钠水的摄入;利尿剂;放腹水加输注白蛋白;提高血浆胶体渗透压;腹水浓缩回输;腹腔-颈静脉引流;颈静脉肝内门体分流术

肝硬化的并发症有哪些上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

26

急性肝性脑病常见于___所致的急性肝功能衰竭,患者在起病数周内进入昏迷直至亡,昏迷前可无___症状。

暴发性肝炎、前驱

肝性脑病的常见诱因有___,___,___,___,_。

上消化道出血、排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染。

肝性脑病的发病机制学说有:___,___,___,___,___

氨中毒学说、假性神经递质学说、GABA/BZ复合体学说、色氨酸学说、锰的毒性。

肝性脑病的病理生理基础___,___。

肝细胞功能衰竭;门腔静脉间有侧支分流

肝性脑病的临床分期是___,___,___,___。

前驱期,昏迷前期,昏睡期,昏迷期。

27何为肝性脑病?是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合病征,主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

28简述肝性脑病的药物治疗(1)减少肠道氨的生成吸收:乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、口服有益菌。(2)促进体内氨的代谢:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸、苯甲酸钠、苯乙酸钠、谷氨酸、精氨酸(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂:氟马西尼(4)减少假性神经递质:支链氨基酸(5)其他:驱锰药、L-肉碱

29简述肝性脑病的主要诊断依据严重肝病和/或广泛门体侧支循环;精神紊乱、昏睡昏迷;肝性脑病的诱因;明显的肝功损害或血氨升高,扑翼样震颤和典型的脑电图改变

30急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应

31男性,50岁,腹胀乏力,伴纳差3年,体查:巩膜轻度黄染,胸前可见2个蜘蛛痣,腹软,肝肋下未扪及,脾肋下5cm;腹水征阳性。该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错,言语不清,不能完成简单计算。1该患者最可能的诊断是什么?2该患者的并发症已属于哪一期,最可能的诱因是什么?3试述本并发症的药物治疗措施

肝硬化失代偿期并肝性脑病。昏迷前期。强利尿。减少肠道氨的生成吸收;促进体内氨的代谢;GABA/BZ复合受体拮抗剂;减少假性神经递质,其他

32慢性肾衰在各种肾脏疾病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭的一种临床综合征.

33

简答题

慢性肾衰引起的贫血的原因是什么。

红细胞生成素减少;铁的摄入减少;血液透析过程失血或频繁的抽血化验;

简答题

慢性肾衰高钾血症如何处理

血钾轻度升高,首先治疗引起高钾的原因和限制从饮食中摄钾.如果血钾大于6.5mmol/L,首先用10/%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静推,继之用5%碳酸氢钠ml静脉推注,然后用50%葡萄糖50-ml加胰岛素6-12U经静脉注射,经上述处理后,应即做透析.

简答题

3.慢性肾衰促使肾功能恶化的因素有那些

感染,血容量不足,尿路梗阻,心力衰竭和严重心律失常,肾毒性药物,急性应激状态,高血压,高钙血症,高磷血症或转移性钙化.

简答题

慢性肾衰的治疗原则

1,治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素.2,延缓慢性肾衰竭的发展.饮食治疗,必需氨基酸的应用.控制全身性和肾小球内高压.中医药疗法.3,并发症治疗.4,替代治疗.血液透析和腹膜透析,肾移植.

简答题

6.慢性肾衰竭的心血管并发症及合并心衰时的处理办法。

高血压,心力衰竭,心包炎,动脉粥样硬化.处理:降压,利尿:清楚钠水潴留,强心:可使用洋地黄类药物.扩张血管.

填空题

肾病综合征的诊断标准是___;___;___;___。

尿蛋白尿大于3.5g/d;血浆白蛋白低于30g/l;水肿;血脂升高;

填空题

肾病综合征的病理类型有___;___;___;___;___。

微小病变;系膜增生性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;膜性肾病;局灶性节段性肾小球硬化;

填空题

肾病综合征的并发症有___;___;___。

感染;急性肾衰;血栓、栓塞;蛋白质、脂类代谢紊乱;

填空题

原发肾病综合征中最易发生急性肾衰的是___;___;___。

微小病变

名词解释

肾病综合征

尿蛋白尿大于3.5g/d;血浆白蛋白低于30g/l;水肿;血脂升高

简答题

肾病综合征的诊断标准是什么?

尿蛋白尿大于3.5g/d;血浆白蛋白低于30g/l;水肿;血脂升高

简答题

肾病综合征的病理类型有哪些?

微小病变;系膜增生性肾小球肾炎;系膜毛细血管性肾小球肾炎;膜性肾病;局灶性节段性肾小球硬化

简答题

肾病综合征的并发症有哪些?

感染;急性肾衰;血栓、栓塞;蛋白质、脂类代谢紊乱

简答题

肾病综合征常见继发因素有哪些?(答对5条即可)

系统性红斑狼疮性肾炎;乙型肝炎相关性肾炎;糖尿病肾病;过敏性紫癜性肾炎;肾淀粉样变;骨髓瘤性肾病;淋巴瘤或实体瘤性肾病;

简答题

原发肾病综合征激素治疗的原则及方案是什么?

起始足量:强的松口服用1mg/kg.d口服8周,必要时用12周;减量缓慢:每项1~2w原量10%,减至20mg/d更加缓慢减量;长期维持:最小有效剂量(10mg/d)维持半年

简答题

原发肾病综合征易出现血栓栓塞的原因是什么?

血液浓缩;高脂血症造成血液粘稠度增加;机体凝血抗凝纤溶系统失衡;血小板功能亢进;利尿药、糖果皮质激素进一步加重高凝状态

简答题

影响原发肾病综合征预后的因素有哪些?

病理类型是最主要的因素;临床因素:持续大量蛋白尿、高血压和高血脂为预后不良的因素;临床并发症存在反复感染、血栓栓塞常影响预后;

填空题

诊断肾病综合征的最主要条件是__

大量蛋白尿>3.5g/d

填空题

体内铁缺乏时,最早的表现是___

贮存铁下降

填空题

治疗缺铁性贫血最重要的是___

治疗病因

填空题

缺铁性贫血典型的细胞形态学表现为___

小细胞低色素性贫血

填空题

铁在人体内的吸收部位主要在___

十二指肠及空肠上段

填空题

人体每天排铁量___

不超过1mg

填空题

正常人每天造血约需20-25mg铁,主要来自___

衰老破坏的红细胞

填空题

人体内铁分布由___;___两部分组成

功能状态铁,贮存铁

填空题

小细胞低色素性贫血,平均红细胞体积小于___平均红细胞血红蛋白量小于___平均红细胞血红蛋白浓度小于

80fl,27pg,32﹪

填空题

贮存铁包括___;___。

铁蛋白和含铁血黄素

填空题

治疗缺铁性贫血的原则是___;___。

根除病因;补足贮铁

填空题

治疗缺铁性贫血,口服铁剂有效的表现首先是___。

外周血网织红细胞增多

填空题

口服铁剂治疗缺铁性贫血网织红细胞增多的高峰时间在___

服药后5-10天

填空题

铁剂治疗缺铁性贫血应在血红蛋白恢复正常后至少持续___。

4-6个月

填空题

最常见的贫血是___

缺铁性贫血

问答题

1缺铁性贫血的治疗原则?口服铁剂如何应用?

病因治疗:明确病因及原发病,积极治疗.铁剂治疗:口服铁剂是主要方法,必须补充贮存铁,血红蛋白正常后,再服用4-6个月,待铁蛋白正常后停药。一般富马酸铁0.4gtid.或硫酸亚铁0.3gtid;可同时给予维生素Cmgtid

问答题

缺铁性贫血注射用铁的适应症及如何应用

对于消化道反应无法耐受,消化道吸收障碍,消化道疾病,妊娠晚期急需提高血红蛋白者,可行铁剂注射.注射铁总量(mg)=(正常血红蛋白浓度-病人血红蛋白浓度)X0.33×患者体重(kg)。常用注射铁剂为右旋糖酐铁。首次给要需用0.5ml作为试验剂量,一小时后无过敏反应可给足量治疗,第一日给50mg,以后每日或隔日给mg,直至总量。

问答题

试述缺铁性贫血的临床分期?

(1)贮存铁缺乏期:血清铁蛋白<14ug/L.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失.

问答题

试述缺铁性贫血的鉴别诊断

铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏症

问答题

试述缺铁性贫血血象的特点

属小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积低于80fl,平均红细胞血红蛋白量小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度小于32%血片中可见红细胞体积小,中央淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度升高。白细胞和血小板计数可正常或降低。

论述题

9.患者张某某,女,19岁,平素少食肉、蛋类食物,近1年自觉乏力、易倦、记忆力减退。查体:皮肤、黏膜苍白无黄染,无出血疹,表浅淋巴结无肿大,指甲脆,胸骨压痛(-),肝、脾肋下未触及。辅助检查:WBC5.6×/L,Hb64g/L,Plt×/L,MCV67fl,MCHC30%。血清铁低于8.95μmol/l,总铁结合力升高,大于64.44μmol/;转铁蛋白饱和度降低,小于15%,血清铁蛋白低于12μg/l.骨髓象增生明显活跃,红系占52%,以中晚幼红细胞为主,红细胞体积缩小,胞桨发育迟缓,铁染色细胞内铁+(对照+++)细胞外铁(—)(对照++)。问:1该患的诊断是什么?(3分)2病因是什么?(2分)3诊断依据有那些?(4分)4哪项是缺铁性贫血时改变最早的指标?(1分)

1缺铁性贫血2偏食3诊断依据临床表现:乏力、易倦、记忆力减退查体:皮肤、黏膜苍白实验室检查:WBC5.6×/L,Hb64g/L,Plt×/L,MCV67fl,MCHC30%。血清铁低于8.95μmol/l,总铁结合力升高,大于64.44μmol/;转铁蛋白饱和度降低,小于15%,血清铁蛋白低于12μg/l.骨髓象增生明显活跃,红系占52%,以中晚幼红细胞为主,红细胞体积缩小,胞桨发育迟缓,铁染色细胞内铁+(对照+++)细胞外铁(—)(对照++)4血清铁蛋白和骨髓铁染色

填空题

2型糖尿病的主要死因是

心脑血管并发症

填空题

WHO()诊断糖尿病的标准是空腹血糖,随机血糖

≥7.0mmol/L;≥11.1mmol/L

填空题

基本上不从肾脏排泄的磺脲类降糖药是

格列喹酮

填空题

胰岛B细胞分泌

胰岛激素;促胃液素激素

填空题

1型糖尿病最常见的死亡原因是

糖尿病肾病

填空题

糖尿病的微血管病变主要表现为

糖尿病肾病;糖尿病视网膜病;糖尿病心肌病

简答题

糖尿病定义

糖尿病是以慢性血葡萄糖增高为特征的代谢疾病群。

简答题

糖尿病分型

1型糖尿病;2型糖尿病;其他特殊类型糖尿病;妊娠期糖尿病。

简答题

糖尿病诊断标准

糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。如无糖尿病症状需再测一次予以证实,诊断才能成立。

简答题

糖尿病治疗原则

饮食控制;运动疗法;血糖监测;药物治疗(口服降糖药、胰岛素);糖尿病教育。

简答题

糖尿病酮症酸中毒治疗原则

正确补液,纠正脱水,补充血容量;小剂量胰岛素治疗;纠正电解质计酸碱平衡失调;消除诱因,防治并发症;护理。

论述题

患者,女性,24岁,糖尿病史10年,多饮、多尿加重伴恶心、呕吐、嗜睡一天入院,入院后查体:嗜睡、面部潮红、呼吸促,BP:/60mmHg,心率次/分,皮肤干燥,血糖26.6mmol/L,尿酮+++,PH7.32,HCO3:14mmol/L,血象:WBC:12*10^9/L,中性:92%,诊断?治疗?

糖尿病酮症酸中毒原则:正确补液,纠正脱水,补充血容量;小剂量胰岛素治疗;纠正电解质计酸碱平衡失调;消除诱因,防治并发症;护理。

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